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Occhio secco: dalla fisiopatologia alle moderne terapie
Introduzione
La malattia dell'occhio secco (DED) è una grave minaccia per la salute oculare e porta a numerose complicazioni, tra cui i difetti dell'epitelio corneale. Negli ultimi due decenni sono stati compiuti notevoli progressi nel trattamento della sindrome dell'occhio secco, concentrandosi sulla stimolazione della secrezione lacrimale, sulle terapie antinfiammatorie e sulla regolazione immunitaria.
Microambiente della superficie oculare
Il microambiente della superficie oculare si riferisce alle condizioni ambientali della superficie esterna del bulbo oculare e delle strutture circostanti. Questo comprende la pelle delle palpebre, la congiuntiva, la cornea e i dotti lacrimali.
Pellepalpebrale: la pelle palpebrale contiene ghiandole sebacee e sudoripare, che possono influenzare lo stato di idratazione e le condizioni generali dell'occhio. Anche la sporcizia e i batteri possono depositarsi sulla pelle delle palpebre, causando vari problemi come infiammazioni palpebrali o infezioni delle ghiandole sebacee.
Congiuntiva: i microrganismi presenti sulla superficie della congiuntiva svolgono un ruolo importante nel mantenimento della salute degli occhi. Questa microflora aiuta a proteggere dagli agenti patogeni, supporta i processi immunitari e mantiene l'equilibrio del microbioma.
Cornea: la cornea è la parte anteriore trasparente del bulbo oculare. La sua superficie è importante per la visione normale. Tuttavia, il microambiente corneale può essere soggetto a vari problemi, come infezioni o danni meccanici. Curando una corretta igiene e lubrificazione dell'occhio, si può contribuire a mantenere la salute della cornea.
Dottilacrimali: i dotti lacrimali sono costituiti dalle ghiandole lacrimali, dalle vie lacrimali, dal sacco lacrimale e dalle vie lacrimali. L'equilibrio tra produzione di lacrime e drenaggio adeguato è fondamentale per mantenere il microambiente dell'occhio. Problemi di drenaggio o di sovrapproduzione possono causare infiammazioni e irritazioni.
Collegamenti tra DED e malattie sistemiche
La sindrome dell'occhio secco (DED), nota anche come sindrome dell'occhio secco o cheratocongiuntivite sicca, può essere associata a diverse malattie sistemiche. Di seguito sono riportate alcune malattie che possono essere associate alla sindrome dell'occhio secco:
Malattie autoimmuni:
- Artrite reumatoide (RA): La RA è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca le articolazioni. Le
- persone affette da RA possono essere più soggette a sviluppare la sindrome dell'occhio secco.
- Sindrome di Sjögren: anche questa è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca le ghiandole lacrimali e salivari, provocando secchezza oculare e della bocca .
Malattie sistemiche:
- Sclerodermia sistemica (sclerodermia):
- Questa malattia è caratterizzata da un'eccessiva fibrosi dei tessuti, che può colpire le ghiandole lacrimali e portare alla sindrome dell'occhio secco.
- Malattie della tiroide: le anomaliedella tiroide, come la malattia di Hashimoto o l'ipertiroidismo, possono influire sulle condizioni dell'occhio, compresa la sindrome dell'occhio secco .
Malattie infiammatorie:
- Malattie infiammatorie intestinali: malattie come il
- morbo di Crohn o la colite ulcerosa possono essere associate alla sindrome dell'occhio secco. Lupus
- sistemico: il lupus è una malattia infiammatoria cronica autoimmune che può colpire vari organi, compresi gli occhi .
Diabete:
Le persone affette da diabete possono essere più soggette a problemi di salute degli occhi, tra cui la sindrome dell'occhio secco.
Assunzione di farmaci:
Alcuni farmaci, come gli antistaminici, i diuretici, gli antidepressivi, gli antistaminici e i farmaci usati per il trattamento dell'ipertensione, possono causare la secchezza oculare come effetto collaterale.
Interventi chirurgici:
Alcuni interventi chirurgici, soprattutto quelli che interessano i nervi o le ghiandole lacrimali, possono ridurre la produzione di lacrime e causare la sindrome dell'occhio secco.
Diagnosi e terapia orientate al film lacrimale
La diagnosi orientata al film lacrimale è un approccio diagnostico per valutare la qualità e la quantità delle lacrime al fine di comprendere le cause dei problemi di occhio secco. La terapia si concentra sull'alleviamento dei sintomi e sul miglioramento della qualità di vita del paziente. Ecco alcuni aspetti della diagnosi e della terapia orientata al film lacrimale:
Diagnosi:
Test per valutare la produzione di lacrime:
- Test di Schirmer: Misura della quantità di lacrime prodotte utilizzando speciali carte assorbenti posizionate nella palpebra inferiore.
- Può essere eseguito con o senza anestesia.
- Break-up Time (BUT) Test:
- Determina il tempo che intercorre tra la chiusura dell'occhio e i primi segni di rottura del film lacrimale.
- Test del colorante: prevede l'applicazione di uncolorante sull'
- occhio per valutare l'integrità del film lacrimale e identificare eventuali danni alla superficie dell'occhio.
Test del film lacrimale:
- Valutazione della composizione lacrimale
- : l' analisi della composizione lacrimale può aiutare a capire se la carenza di componenti lacrimali contribuisce ai problemi del film lacrimale.
- Esame microscopico delle cellule epiteliali oculari: aiuta a identificare eventuali danni alla superficie oculare associati a problemi del film lacrimale .
Terapie topiche e generali
La sindrome dell'occhio secco (Sjögren) è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca e distrugge le ghiandole lacrimali, causando problemi di produzione di lacrime. Le terapie topiche e generali sono utilizzate per trattare i sintomi di questa condizione.
Terapie topiche:
- Lacrime artificiali: L'
- uso di lacrime artificiali sotto forma di gocce o gel aiuta a idratare la superficie dell'occhio e ad alleviare i sintomi della secchezza.
- Gel o unguenti protettivi: Alcuni preparati sotto forma di gel o unguenti possono essere usati durante la notte per proteggere la superficie dell'occhio e mantenerla umida durante il sonno.
- Trattamenti infiammatori :
- Per i sintomi dell'infiammazione si possono usare colliri corticosteroidi.
- Trattamento immunosoppressivo
- :
- In caso di sintomi gravi, il medico può prescrivere immunosoppressori topici per aiutare a controllare la risposta autoimmune.
Terapie generali:
- Integrazione di omega-3: gli integratori contenenti acidi grassi omega-3, come l'acido docosaesaenoico (DHA) e l'acido eicosapentaenoico (EPA), possono contribuire a migliorare la qualità delle lacrime.
- Farmaci antinfiammatori : I
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono essere raccomandati per ridurre l'infiammazione e il dolore.
- Farmaci immunomodulatori: I
- farmaci modificanti la malattia (DMARD), come l'idrossiclorochina, possono essere utilizzati per controllare la risposta autoimmune.
- Trattamento ormonale : Le
- terapie ormonali sostitutive, soprattutto nelle donne in menopausa, possono essere utilizzate per alleviare i sintomi della secchezza. Evitare il
- fumo, il vento e l'aria condizionata, utilizzare le lenti a contatto come prescritto e una corretta igiene oculare possono contribuire ad alleviare i sintomi .
Il futuro del trattamento della DED
Il futuro del trattamento della sindrome dell'occhio secco (DED) promette approcci innovativi basati su tecnologie moderne e metodi più precisi. Diverse aree di ricerca indicano potenziali sviluppi nel trattamento della sindrome dell'occhio secco:
- Terapie geniche e cellulari: si sta sviluppando la ricerca sull'uso di terapie geniche e cellulari.
- Ciò può includere l'introduzione di geni sani o di cellule staminali per rigenerare le cellule lacrimali o le cellule della superficie oculare danneggiate.
- Farmaci biologici: i farmaci biologici progettati specificamente per interagire con bersagli molecolari specifici possono offrire un trattamento più preciso ed efficace per la sindrome dell'occhio secco, in particolare nel contesto delle malattie autoimmuni.
- Tecnologie intelligenti: lo sviluppo di tecnologie indossabili
- ,
- come lenti a contatto e occhiali intelligenti, può consentire il monitoraggio e la regolazione in tempo reale delle condizioni oculari
- .
- Queste tecnologie possono fornire dati diagnostici e regolare i lubrificanti erogati in base alle necessità.
- Inibitori enzimatici: la ricerca sugli inibitori enzimatici, che possono controllare l'attività degli enzimi responsabili della rottura del film lacrimale, può portare a nuovi approcci terapeutici.
- Terapia della luce :
- La luce viene studiata come potenziale agente terapeutico per la sindrome dell'occhio secco. La
- terapia della luce può aiutare a regolare il ritmo diurno della produzione di lacrime e migliorare la capacità dell'occhio di mantenere un film lacrimale adeguato.
- Farmaci a base di anticorpi monoclonali : I
- farmaci a base di anticorpi monoclonali
- che hanno come bersaglio molecole specifiche associate alla patologia della sindrome dell'occhio secco possono essere un'area di ricerca promettente.
- Farmaci antireflusso: i farmaci innovativi che agiscono sul deflusso lacrimale e regolano l'equilibrio tra produzione e deflusso delle lacrime possono essere fondamentali per il trattamento della sindrome dell'occhio secco .
- Ricerca sul microbiota :
- La ricerca sull'impatto del microbiota sulla salute degli occhi e sul film lacrimale può portare a nuove strategie di trattamento, compreso l'uso di probiotici per migliorare la salute degli occhi.
Nuovi sviluppi nel trattamento delle malattie oculari
Negli ultimi anni si sono registrati molti progressi nel trattamento delle malattie oculari, tra cui l'occhio secco. Di seguito sono riportati alcuni nuovi sviluppi nel trattamento di queste condizioni, ma è sempre importante consultare il proprio oculista per ottenere informazioni e raccomandazioni accurate.
Trattamento farmacologico dell'occhio secco:
Nuovi colliri: Sono nate nuove formulazioni di colliri che contengono ingredienti idratanti, sostanze che alleviano l'irritazione e retinoidi. Queste sostanze mirano a migliorare l'idratazione dell'occhio e ad alleviare i sintomi dell'occhio secco.
Terapie innovative:
Terapie biologiche: In alcuni casi, soprattutto nelle malattie autoimmuni associate all'occhio secco, vengono utilizzate terapie biologiche. Tra gli esempi vi sono i farmaci che agiscono sul sistema immunitario per ridurre l'infiammazione.
Trattamento laser:
Terapie laser per le malattie della retina: Per il trattamento di malattie oculari come la retinopatia diabetica e la degenerazione maculare si ricorre sempre più spesso a varie tecniche laser, che possono migliorare la circolazione del sangue nell'occhio e ridurre i danni.
Sviluppo di lenti a contatto:
Lenti a contatto con tecnologia di bagnatura: I produttori di lenti a contatto sono riusciti a introdurre nuove tecnologie che forniscono una migliore umidità all'occhio, riducendo il disagio associato all'occhio secco.
Ricerca sulle terapie geniche:
Terapie geniche per il trattamento delle malattie della retina: Studi clinici condotti in tutto il mondo stanno esplorando la possibilità di utilizzare terapie geniche per il trattamento di varie malattie dell'occhio, tra cui i disturbi ereditari della retina.
Sintesi
Con l'avanzare della ricerca e dei progressi tecnologici, si prevede che il trattamento della sindrome dell'occhio secco diventerà sempre più preciso, efficace e personalizzato in base alle esigenze dei singoli pazienti. L'introduzione di terapie innovative ha il potenziale per migliorare significativamente la qualità di vita delle persone affette dalla sindrome dell'occhio secco, in particolare per i pazienti che non rispondono in modo soddisfacente alle attuali forme di trattamento standard.
Bibliografia
- Smith J. et al, "Advances in Dry Eye Disease Treatment: A Review,"
- Current Opinion in Ophthalmology, 2019.
- Chen Y. et al., "Oxidative Stress and Dry Eye: A Review".
- Current Eye Research, 2015.
- Stevenson W. et al., "Dry Eye Disease: An Immune-Mediated Ocular Surface Disorder", Archives of Ophthalmology, 2012 .