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Reflux gastro-œsophagien : des causes au traitement efficace
Le reflux gastro-œsophagien - qu'est-ce que c'est ?
Le reflux gastro-œsophagien est une affection qui se produit lorsque le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, ce qui peut entraîner toute une série de symptômes. Bien qu'il soit le plus souvent associé aux brûlures d'estomac, le reflux est un problème complexe dont il faut comprendre à la fois le mécanisme et les conséquences potentielles sur la santé. Dans cet article, nous examinerons de plus près cette affection, en commençant par sa définition et son mécanisme d'action.
Reflux gastro-œsophagien - causes
Les causes du reflux gastro-œsophagien sont variées et comprennent un certain nombre de facteurs liés au mode de vie et à l'état de santé. Il est essentiel de comprendre ces causes pour pouvoir traiter et prévenir efficacement cette affection. Voici les principaux facteurs contribuant au développement du reflux gastro-œsophagien :
Affaiblissement du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) : Le sphincter inférieur de l'œsophage est un muscle situé entre l'œsophage et l'estomac qui régule le flux du contenu alimentaire. Sa faiblesse ou son dysfonctionnement peut entraîner un reflux des acides gastriques dans l'œsophage.
Alimentation : la consommation d'aliments gras, épicés et acides, de boissons caféinées et d'alcool peut augmenter le risque de reflux. Les repas copieux et les repas pris avant le coucher favorisent également le reflux.
Obésité : l 'excès de poids peut augmenter la pression abdominale, ce qui affecte le fonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage et facilite le reflux du contenu gastrique.
Letabagisme: La nicotine contenue dans les cigarettes affecte le fonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage, favorisant ainsi le reflux.
Grossesse : pendant la grossesse, les changements hormonaux et l'augmentation de la pression abdominale peuvent favoriser le reflux chez certaines femmes.
Hernie diaphragmatique: en cas de herniediaphragmatique, une partie de l'estomac peut passer dans le thorax, ce qui augmente le risque de reflux.
Génétique : la tendance au reflux peut être génétique, ce qui signifie que le risque est plus élevé en cas d'antécédents familiaux.
Troubles des muscles de l'œsophage: Les anomalies de la fonction musculaire de l'œsophage, en particulier de ce que l'on appelle le péristaltisme, peuvent favoriser le reflux.
Maladies gastro-intestinales : Certaines maladies, comme la sclérodermie systémique ou l'œsophagite, peuvent affecter la faiblesse du sphincter inférieur de l'œsophage.
Stress: Le stress et les tensions émotionnelles peuvent affecter le fonctionnement du système digestif, ce qui peut favoriser le reflux.
Reflux gastro-œsophagien - les symptômes les plus fréquemment mentionnés
Le reflux gastro-œsophagien peut se manifester par une variété de symptômes qui peuvent affecter le confort et la qualité de vie du patient. Vous trouverez ci-dessous les symptômes les plus fréquemment mentionnés associés au reflux gastro-œsophagien :
Brûlures d'estomac: c'est l'un des symptômes les plus caractéristiques du reflux. Il s'agit d'une sensation de brûlure ou de chaleur derrière le sternum, souvent dans la région du cœur. Les brûlures d'estomac s'intensifient généralement après les repas, surtout lorsqu'on se penche ou qu'on s'allonge.
Régurgitation : il s'agit d'un reflux du contenu des aliments ou des acides gastriques dans la gorge, que le patient peut ressentir comme une sensation désagréable d'amertume dans la bouche.
Douleur thoracique: Ces symptômes peuvent ressembler à des douleurs cardiaques, ce qui rend parfois difficile un diagnostic précis. La douleur augmente généralement après les repas.
Gêne et douleur épigastriques : Les patients souffrant de reflux peuvent ressentir une douleur, une lourdeur ou une gêne dans la partie supérieure de l'abdomen, en particulier après les repas.
Toux: Une toux prolongée et persistante, en particulier la nuit, peut être associée au reflux, surtout en l'absence d'autres symptômes d'infection respiratoire.
Raucité: l'irritation du larynx par le reflux du contenu des aliments peut entraîner une raucité et une modification de la voix.
Problèmes de déglutition: L'affaiblissement du sphincter inférieur de l'œsophage et l'irritation de l'œsophage par l'acide gastrique peuvent entraîner des difficultés de déglutition.
Symptômes buccaux inhabituels : Certains patients ressentent des changements dans la bouche, tels qu'un goût métallique, une sensation de sécheresse ou de brûlure.
Vomissements et volvulence : Chez les enfants et les nourrissons, le reflux peut se manifester par des volatilisations fréquentes, des vomissements, une irritabilité et des difficultés à s'alimenter.
Troubles du sommeil: des difficultés à s'endormir, des réveils nocturnes irréguliers et des troubles généraux du sommeil peuvent être associés au reflux.
Troubles du goût : les modifications du goût, en particulier après les repas, peuvent résulter de la régurgitation du contenu des aliments.
Problèmes respiratoires : Chez certains patients, le reflux peut entraîner une irritation des voies respiratoires, qui se manifeste par des problèmes respiratoires, en particulier en position allongée.
Reflux gastro-œsophagien - symptômes inhabituels
Le reflux gastro-œsophagien peut également se manifester par des symptômes atypiques qu'il est parfois difficile d'identifier comme étant liés à la maladie. Voici quelques symptômes inhabituels qui peuvent être associés au reflux gastro-œsophagien :
Douleur à l'oreille : Le reflux des aliments peut irriter l'oreille moyenne, ce qui peut se manifester par des douleurs ou des otites moyennes récurrentes.
Irritabilité et changements d'humeur : chez certains patients, le reflux peut affecter la capacité de concentration, entraînant une irritabilité, des changements d'humeur, voire des symptômes dépressifs.
Raucité chez les nourrissons : les nourrissons atteints de reflux peuvent présenter une raucité et des modifications de la voix, qui peuvent être dues à une irritation du larynx.
Douleurs dorsales et thoraciques : Certains patients ressentent des douleurs dorsales, qui peuvent être dues à l'irritation des nerfs de l'œsophage.
Sueurs nocturnes: certains patients présentent des sueurs nocturnes, qui peuvent être liées au reflux nocturne du contenu des aliments dans l'œsophage.
Toux persistante: Une toux persistante, surtout en l'absence de symptômes d'infection des voies respiratoires, peut résulter d'un reflux d'acides gastriques dans les voies respiratoires.
Bouche aphteuse : Le reflux du contenu alimentaire peut provoquer une irritation de la bouche, qui peut se manifester par l'apparition d'aphtes ou d'ulcères.
Raucité chez l'enfant : les enfants souffrant de reflux peuvent présenter une raucité, en particulier après avoir mangé.
Problèmes de gorge chroniques : Le reflux peut provoquer des problèmes chroniques de gorge tels que des douleurs, une sécheresse, une sensation de piqûre ou d'abrasion.
Augmentation de la transpiration : les patients souffrant de reflux peuvent présenter une augmentation de la transpiration, en particulier la nuit.
Problèmes dentaires: Le reflux de l'acide gastrique dans la bouche peut entraîner une érosion de l'émail, ce qui affecte la santé dentaire.
Diagnostic du reflux gastro-œsophagien
Le diagnostic du reflux gastro-œsophagien implique une série de tests différents qui aident les médecins à confirmer la présence de l'affection, à évaluer sa gravité et à exclure d'autres causes de symptômes. Vous trouverez ci-dessous les tests les plus courants effectués dans le cadre du diagnostic du reflux gastro-œsophagien :
Antécédents médicaux (anamnèse) : Le médecin recueille des informations détaillées sur les symptômes, leur gravité, leur durée et les facteurs déclenchants possibles, tels que le régime alimentaire ou le mode de vie.
Examen physique : Le médecin procède à un examen physique du patient, évaluant, entre autres, la présence de lésions dans la bouche, la gorge, la poitrine ou l'abdomen.
Endoscopie gastro-intestinale supérieure : Cet examen permet d'observer directement la paroi de l'œsophage, de l'estomac et de la partie initiale du duodénum. Au cours de l'endoscopie, des coupes de tissus peuvent également être prélevées en vue d'une biopsie pour une analyse plus approfondie.
Manométrie œsophagienne: ce test évalue la fonction du sphincter inférieur de l'œsophage en mesurant la pression dans différentes parties de l'œsophage pendant la déglutition.
pH-métrie œsophagienne: ce test mesure la quantité d'acide dans l'œsophage sur une période donnée. Le patient porte un tube fin (sonde pH) pendant plusieurs jours et les données sont enregistrées pour évaluer l'apparition d'épisodes de reflux.
Radiographie de l'œsophage avec contraste : Le patient ingère un liquide de contraste spécial, puis une série de radiographies est réalisée, permettant d'observer le mouvement du contenu alimentaire dans l'œsophage.
Analyses sanguines: Dans certains cas, le médecin peut demander des analyses de sang pour évaluer l'état de santé général du patient et exclure d'autres causes possibles des symptômes.
Tests d'allergie : Si l'on soupçonne un lien entre le reflux et les allergies, le médecin peut recommander des tests d'allergie.
Reflux gastro-œsophagien - traitement
Le traitement du reflux gastro-œsophagien se fait généralement en plusieurs étapes et dépend de la gravité des symptômes et des complications possibles. Les principes généraux du traitement de cette affection sont les suivants :
Modifications du mode de vie :
Régime alimentaire : éviter les aliments et les boissons qui peuvent augmenter la production d'acide gastrique, comme les épices, les aliments gras, le chocolat, le café et l'alcool.
Éviter les repas trop copieux : Prendre des repas plus petits et plus fréquents au lieu de trois gros repas par jour.
Éviter de manger avant le coucher : le dernier repas doit être pris au moins 2 à 3 heures avant le coucher.
Pharmacothérapie :
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : Il s'agit de médicaments qui inhibent la production d'acide gastrique. Les exemples incluent l'oméprazole, l'ésoméprazole, le pantoprazole.
Antagonistes des récepteurs H2 : médicaments qui réduisent la quantité d'acide sécrétée. Exemples : ranitidine, famotidine.
Prokinétiques : Médicaments qui favorisent le péristaltisme œsophagien, accélérant la vidange du contenu gastrique. Exemples : métoclopramide, dompéridone.
Traitement chirurgical du reflux :
Lorsque le traitement pharmacologique n'est pas efficace ou en présence de complications graves, une intervention chirurgicale, telle que la fundoplication, peut être envisagée.
Modifications du régime alimentaire :
Éviter les acides et les épices piquantes : Réduire la consommation d'aliments et de boissons acides et d'épices piquantes.
Augmenter la consommation de fibres : Une alimentation riche en fibres peut contribuer à réduire les symptômes du reflux en régulant la digestion.
Réduire le poids corporel :
Chez les personnes en surpoids ou obèses, la réduction du poids peut contribuer à diminuer les symptômes du reflux.
Éviter les irritants :
Éviter le tabac et l'alcool : Ces deux substances peuvent exacerber les symptômes de reflux et les rendre plus difficiles à traiter.
Reflux - alimentation et prévention
L'alimentation et la prévention jouent un rôle clé dans la prise en charge du reflux gastro-œsophagien. Voici quelques principes alimentaires et mesures préventives qui peuvent aider à soulager les symptômes du reflux et à prévenir les récidives :
Régime alimentaire pour le reflux gastro-œsophagien :
Éviter les aliments acides : Les agrumes, les tomates, le jus d'orange ou le café peuvent augmenter l'acidité de l'estomac, ce qui contribue à exacerber les symptômes du reflux.
Limiter les aliments gras : les aliments gras tels que les chips ou la viande frite peuvent ralentir la vidange gastrique, ce qui augmente le risque de reflux.
Éviter les aliments épicés et piquants : Les épices comme le poivre, le paprika ou l'ail peuvent irriter l'œsophage et exacerber la gêne.
Éviter le chocolat : Le chocolat contient des substances qui peuvent affaiblir le sphincter inférieur de l'œsophage, favorisant le reflux du contenu gastrique.
Limiter la caféine et l'alcool : La caféine et l'alcool peuvent augmenter la production d'acide gastrique, il est donc utile d'en limiter la consommation.
Éviter les boissons gazeuses : les boissons gazeuses peuvent augmenter la pression dans l'estomac, ce qui accroît le risque de reflux.
Manger régulièrement : Des repas plus petits et réguliers peuvent aider à équilibrer l'estomac et à éviter une pression excessive sur le sphincter inférieur de l'œsophage.
Éviter de manger avant le coucher : le dernier repas doit être pris au moins 2 à 3 heures avant le coucher afin d'éviter le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage en position allongée.
Positionner la tête pendant le sommeil : si vous êtes sujet au reflux, il est conseillé de surélever votre oreiller de quelques centimètres, ce qui peut contribuer à réduire les symptômes du reflux nocturne.
Prévention du reflux gastro-œsophagien :
Maintenir un poids corporel sain : L'obésité et le surpoids sont des facteurs de risque pour le reflux, c'est pourquoi le maintien d'un poids sain peut contribuer à réduire les symptômes.
Éviter de fumer : Le tabagisme affaiblit le sphincter inférieur de l'œsophage, ce qui augmente le risque de reflux. L'arrêt du tabac est la clé de la prévention.
Activité physique régulière : une activité physique régulière facilite la digestion et accélère la vidange gastrique, ce qui peut réduire le risque de reflux.
Éviter le port de vêtements serrés : le port de vêtements serrés peut exercer une pression sur l'estomac et augmenter le risque de reflux.
Gérer le stress : Le stress peut exacerber les symptômes du reflux, il est donc utile d'utiliser des techniques de relaxation telles que la méditation ou le yoga.
Éviter de s'allonger après avoir mangé : Après avoir mangé, il est conseillé de rester assis ou debout pendant au moins 2 à 3 heures avant d'aller se coucher.
L'adoption d'habitudes alimentaires et de vie saines peut faire une différence significative dans le contrôle du reflux gastro-œsophagien et l'amélioration de la qualité de vie du patient. Toutefois, il convient de rappeler que chaque cas de reflux est particulier et qu'il est donc toujours conseillé de consulter son médecin avant de procéder à des changements importants.
Résumé de l'article
Il peut être difficile de guérir complètement le reflux gastro-œsophagien, mais une prise en charge efficace des symptômes et l'utilisation de thérapies et de changements de mode de vie appropriés peuvent améliorer de manière significative la qualité de vie du patient. Dans de nombreux cas, avec un traitement et une prise en charge appropriés, les personnes souffrant de reflux peuvent obtenir une rémission à long terme des symptômes.
Bibliographie
"Maladies gastro-intestinales et hépatiques : physiopathologie, diagnostic, prise en charge" - Éditeur : Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt. Éditeur : Saunders ; 10e édition (2015).
'Yamada's Textbook of Gastroenterology' - Éditeur : Daniel K. Podolsky, Michael Camilleri, J. Gregory Fitz, Anthony N. Kalloo. Éditeur : Wiley ; 6e édition (2015).
'Reflux gastro-œsophagien : principes de la maladie, du diagnostic et du traitement'. - Auteur : Frank Alexander Granderath. Éditeur : Springer ; 2015.
Diagnostic et traitement actuels : Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy" - Auteur : Norton Greenberger, Richard Blumberg, Robert Burakoff. Éditeur : McGraw-Hill Education / Medical ; 2e édition (2012).
The Little GI Book : An Easily Digestible Guide to Understanding Gastroenterology" - Auteur : Douglas G. Adler. Publié par SLACK Incorporated ; 2013.